נגיף הקורונה 15.10.2020

האם עתה ברורים יותר גורמי הסיכון למוות מנגיף הקורונה?

מחקר עוקבה עדכני ביותר מ-10,000 חולים מבוגרים ניסה לזהות סיכון עודף וגורמי סיכון הקשורים לאשפוז, אוורור מכני ותמותה בחולי קורונה

זיהוי גורמי סיכון בלתי תלויים להתדרדרות במצבם של חולים שנדבקו בנגיף SARS-CoV-2 יכול לתמוך בפרוגנוזה, ניצול משאבים יעיל וטיפול. מטרת החוקרים מ-Veterans Affairs Puget Sound Healthcare System and University of Washington בסיאטל, ארה"ב, היתה לזהות סיכון עודף וגורמי סיכון הקשורים לאשפוז, אוורור מכני ותמותה בחולים עם זיהום בנגיף הקורונה. המאמר פורסם ב-Journal of American Medical Association Network Open.

במחקר עוקבה אורכי זה נכללו 8,8747 חולים, שנבדקו להימצאות הנגיף על ידי PCR בין 28 בפברואר ל-14 במאי 2020 ונמצאו במעקב עד 22 ביוני 2020, לאחר שאושפזו במחלקה לוותיקים (VETRANS), כולל 10,131 חולים (11.4%) שנמצאו חיוביים.

המאמר מדווח על מאפיינים סוציודמוגרפיים, מצבים נלווים, תסמינים ותוצאות בדיקות מעבדה. המדדים העיקריים - סיכון לאשפוז, אוורור מכני ומוות - נותחו על ידי "זמן לאירוע" (TTE) ושימוש במודל קוקס (Cox proportional hazards models).

10,131 הוותיקים עם SARS-CoV-2 היו בעיקר גברים (9,221, 91.0%), עם מוצא/ אתניות מגוונים: (5,022, 49.6% לבנים; 4,215, 41.6% שחורים ו-944, 9.3% היספנים) וגיל ממוצע 63.6 (סטיית תקן 16.2) שנים.

בהשוואה לחולים שנמצאו שליליים לנגיף, אלה שנבדקו חיוביים היו בעלי שיעורי אשפוז של 30 יום גבוהים יותר (שיעור 30.4% לעומת 29.3%; סיכון יחסי מותאם‏: 1.13; רווח בר-סמך של 95%: 1.08-1.13), אוורור מכני (שיעור 6.7% לעומת 1.7%; סיכון יחסי מותאם 4.15‏; רווח בר-סמך של 95%: 3.74-4.61) ומוות (שיעור 10.8% לעומת 2.4%; סיכון יחסי מותאם 4.44; רווח בר-סמך של 95%: 3.74-4.61).

בקרב חולים שנבדקו חיוביים ל-SARS-CoV-2, המאפיינים הקשורים באופן משמעותי לתמותה כללו: גיל מבוגר (למשל, ≥80 שנים לעומת <50 שנים; סיכון יחסי מותאם 60.80; רווח בר סמך 95%: 29.67-124.61), נטל תחלואת 19-COVID גבוה בהשוואה אזורית (למשל, ≥700 לעומת <130 מקרי מוות למיליון תושבים; סיכון יחסי מותאם 1.21; רווח בר סמך 95%: 1.02-1.45), ציון Charlson לתחלואה נלווית (למשל, ≥5 לעומת 0: סיכון יחסי מותאם 1.93; רווח בר סמך 95%: 1.54 -2.42), חום (סיכון יחסי מתואם 1.51; רווח בר סמך 95%: 1.32-1.72), קוצר נשימה  (סיכון יחסי מתואם 1.78; רווח בר סמך 95%: 1.53-2.07).

תוצאות חריגות בבדיקות דם מסוימות הראו קשר של מינון–תגובה עם תמותה, כולל: אמינו-טרנספרז אספרטט (> 89 U / L לעומת ≤25; סיכון יחסי מתואם 1.86; רווח בר סמך 95%: 1.35-2.57), קריאטינין (> 3.80 mg / dL לעומת 0.98mg / dL ; סיכון יחסי מתואם 3.79; רווח בר סמך 95%: 2.62-5.48) ויחס נויטרופילים ללימפוציטים (> 12.70 לעומת ≤2.71; סיכון יחסי מתואם 2.88; רווח בר סמך 95%: 2.12-3.91).

למעט נטל תחלואה על פי אזור גיאוגרפי, אותם משתנים היו קשורים עצמאית לאוורור מכני יחד עם: גזע שחור) סיכון יחסי מתואם 1.52; רווח בר סמך 95%: 1.25-1.85  ,(מין זכר (סיכון יחסי מתואם 2.07; רווח בר סמך 95%: 1.30-3.32), סוכרת (סיכון יחסי מתואם 1.40; רווח בר סמך 95%: 1.18-1.67)  ויתר לחץ דם (סיכון יחסי מתואם 1.30; רווח בר סמך 95%: 1.03-1.64).

מאפיינים בולטים שלא היו קשורים באופן משמעותי לתמותה בניתוחים מותאמים כללו: השמנת יתר (מדד מסת הגוף ≥35 לעומת 18.5-24.9;סיכון יחסי מתואם 0.97; רווח בר סמך 95%: 0.77-1.21) גזע שחור (סיכון יחסי מתואם 1.04; רווח בר סמך 95%: 0.88-1.21), אתניות היספנית (סיכון יחסי מתואם 1.03; רווח בר סמך 95%: 0.79-1.35), מחלת ריאות חסימתית כרונית (סיכון יחסי מתואם 1.02; רווח בר סמך 95%: 0.88-1.19), יתר לחץ דם ( סיכון יחסי מתואם 0.95; רווח בר סמך 95%: 0.81-1.21) ועישון (למשל, מעשן כעת לעומת אף פעם לא; סיכון יחסי מתואם 0.87; רווח בר סמך 95%: 0.67-1.13).

מרבית מקרי המוות בקבוצה זו אירעו בחולים בגיל 50 ומעלה (63.4%), זכרים (12.3%) ובקרב אלה שציון מדד התחלואה של צ'רלסון היה אצלם לפחות 1 (11.1%).

לסיכום, בקבוצת זו של חולים אמריקאים, מרבית מקרי המוות של SARS-CoV-2 נקשרו לגיל מבוגר, למין זכר ולנטל תחלואה נלווית. גורמים רבים שדווחו במחקרים קטנים יותר כקשורים לתמותה לא אוששו במחקר זה, כגון: השמנת יתר, גזע (שחור), אתניות (היספנית), מחלת ריאות חסימתית כרונית, יתר לחץ דם ועישון.

מקור:

 Ioannou GN, Locke E, Green P, et al. Risk Factors for Hospitalization, Mechanical Ventilation, or Death Among 10 131 US Veterans With SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open. 2020;3(9):e2022310. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.22310

נושאים קשורים:  מחקרים,  קורונה,  ארצות הברית,  מחקר עוקבה,  תמותה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות